Post-kidney transplantation external iliac artery stenosis due to vascular clamp: report of a case / Estenose de artéria ilíaca externa após transplante renal devido a clampe vascular: relato de um caso

We report a case of right external iliac artery stenosis after kidney transplantation surgery caused by vascular clamp application injury. The patient presented with claudication of the ipsilateral lower limb and the lesion was diagnosed angiographically. The patient was treated with endovascular stent placement...

Relatamos um caso de estenose da artéria ilíaca externa direita após cirurgia de transplante renal causada por lesão durante a colocação de um clampe vascular. O paciente apresentou claudicação do membro inferior ipsilateral e a lesão foi diagnosticada angiograficamente. O paciente foi tratado com colocação de stent endovascular...

Revisão de 15 casos submetidos a oclusão temporária bilateral de artéria ilíaca interna em pacientes com alto risco para hemorragia obstétrica / Review of the cases of 15 patients at high risk of obstetric hemorrhage who underwent temporary bilateral occlusion of internal iliac arteries

OBJETIVO: Analisar os resultados de 15 pacientes com elevado risco de sangramento obstétrico, submetidas ao implante de catéteres balão profilático para oclusão temporária das artérias hipogástricas. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva foi realizada com base em prontuários de 15 pacientes submetidas ao implante de catéteres balão profilático, de janeiro/2008 a dezembro/2011. Todas as pacientes incluídas no estudo foram diagnosticadas no período antenatal com doença placentária associada a alto risco de hemorragia obstétrica. RESULTADOS: A média de idade das pacientes estudadas foi de 36 anos (32-42 anos). Nove pacientes eram portadoras de acretismo placentário, quatro possuíam placenta prévia, uma estava com gestação ectópica e uma apresentava miomatose uterina e coagulopatia associada a Lupus Eritematosos Sistêmico. O volume total de contraste utilizado para o procedimento variou entre 20 e 160 ml (média de 84 ml). A média do número total de dias de internação e o número de dias de internação após o procedimento foram, respectivamente, 12,4 e 4,9 dias. Em oito (53%) casos, não houve necessidade de transfusão sanguínea no intraoperatório ou após a cirurgia. A média do número de unidades de sangue transfundida foi 2,06. A única complicação associada ao procedimento foi a trombose arterial de artéria ilíaca externa, observada em dois casos. CONCLUSÃO: A oclusão temporária de artérias hipogástricas é um método seguro e efetivo para controle de hemorragia em pacientes com elevado risco de sangramento obstétrico, quando realizado por equipe experiente. Os resultados deste estudo são observacionais, retrospectivos e não randomizados; portanto, ...

OBJECTIVE: To analyze the results of 15 cases of patients at high risk of obstetric hemorrhage who underwent prophylactic temporary occlusion of internal iliac arteries. METHODS: A retrospective analysis was performed of the medical records of 15 patients who underwent prophylactic balloon occlusion of the internal iliac arteries between January 2008 and December 2011. All patients included in the study were diagnosed antenatally with a placental disease associated with a high risk of obstetric hemorrhage. RESULTS: The mean age of the patients studied was 36 years (32-42 years). Nine patients had placenta accreta, 4 had placenta previa, 1 had an ectopic pregnancy and 1 had uterine fibroids and coagulopathy associated with systemic lupus erythematous. The total volume of contrast used in each procedure ranged from 20 to 160 ml (mean 84 ml). The average total number of days in hospital and the average number of days in hospital after the procedure were 12.4 and 4.9 days respectively. In 8 (53%) cases there was no need for blood transfusion during surgery or after surgery. The mean number of units of blood transfused was 2.06. The only complication associated with the procedure was arterial thrombosis of the external iliac artery, observed in 2 cases. CONCLUSION: Temporary occlusion of hypogastric arteries is a safe and effective method for control of bleeding in patients at high risk of obstetric hemorrhage, when performed by experienced staff. The results of this study are observational, retrospective and nonrandomized, therefore we cannot support the routine use of this technique, however, we can include it our arsenal to treat selected cases with potentially unstable hemodynamics. .

Lower limb vascular dysfunction in cyclists / Disfunções vasculares em membros inferiores de ciclistas

Sports-related vascular insufficiency affecting the lower limbs is uncommon, and early signs and symptoms can be confused with musculoskeletal injuries. This is also the case among professional cyclists, who are always at the threshold between endurance and excess training. The aim of this review was to analyze the occurrence of vascular disorders in the lower limbs of cyclists and to discuss possible etiologies. Eighty-five texts, including papers and books, published from 1950 to 2012, were used. According to the literature reviewed, some cyclists receive a late diagnosis of vascular dysfunction due to a lack of familiarity of the medical team with this type of dysfunction. Data revealed that a reduced blood flow in the external iliac artery, especially on the left, is much more common than in the femoral and popliteal arteries, and that vascular impairment is responsible for the occurrence of early fatigue and reduced performance in cycling.

O desenvolvimento de insuficiência vascular em membros inferiores relacionada à prática esportiva é incomum e no início do surgimento dos sinais e sintomas frequentemente pode ser confundida com lesão musculoesquelética, a exemplo de casos relatados em ciclistas profissionais, por estarem sempre no limiar entre o treinamento em nível máximo e o excesso de treinamento. O objetivo desta revisão de literatura foi analisar a ocorrência de disfunções vasculares em membros inferiores em ciclistas e as possíveis etiologias. Oitenta e cinco textos, entre artigos e livros publicados de 1950 a 2012 foram utilizados. Segundo a literatura, alguns ciclistas têm o diagnóstico de disfunção vascular realizado tardiamente devido à falta da familiaridade da equipe médica com esta modalidade de disfunção. Os resultados da pesquisa revelaram que a redução do fluxo sanguíneo na artéria ilíaca externa, em especial a esquerda, é bem mais comum que a da artéria femoral e poplítea, e que o comprometimento vascular é responsável pela ocorrência de fadiga precoce e redução do desempenho no ciclismo.

Midterm results of endovascular treatment of iliac artery lesions: analysis of 59 cases / Resultados a médio prazo do tratamento endovascular das lesões de artérias ilíacas: análise de série de 59 casos

BACKGROUND:Endovascular treatment of peripheral arterial occlusive disease has become increasingly frequent in the past few years. Because it is a less invasive procedure, lower morbidity and mortality rates are associated with this form of treatment. OBJECTIVES: To describe the endovascular procedures performed in iliac arteries for the treatment of peripheral arterial occlusive disease. METHODS: This retrospective study assesses 59 cases of iliac artery angioplasty performed according to a specific protocol from January 2004 to February 2010. RESULTS: Mean age of patients was 62 years (minimum: 42, maximum: 89). Thirty seven were male (62.72%) and 22 female (37.28%). The main indications for treatment were moderate to severe intermittent claudication in 30 cases (50.84%) and rest pain or trophic lesions (critical ischemia) in 29 cases (49.15%). Postoperative follow-up included ankle-brachial index measurements and a duplex ultrasound at 30 days, 3 months, 6 months, 12 months, and every 6 months thereafter. Minimum follow-up time was 3 months, and maximum, 72 months (6 years), with primary and secondary patency rates of 91.37 and 94.82%, respectively. CONCLUSIONS: The results of this case series, combined with literature review results, allow to conclude that the endovascular approach is an effective and safe option to treat peripheral arterial occlusive disease in iliac arteries. .

CONTEXTO:O tratamento da doença arterial oclusiva periférica por via endovascular vem apresentando aumento progressivo nos últimos anos. Por se tratar de procedimento pouco invasivo, possui a vantagem de propiciar menos morbimortalidade. OBJETIVOS: O presente trabalho tem como objetivo verificar as intervenções endovasculares no território das artérias ilíacas para doença arterial oclusiva periférica. MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo, avaliando, através de protocolo específico de coleta de dados, 59 casos de angioplastias de artérias ilíacas realizadas no período de janeiro de 2004 a fevereiro de 2010. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 62 anos (mínima: 42, máxima: 89), sendo 37 do sexo masculino (62,72%) e 22 do sexo feminino (37,28%). As principais indicações para tratamento foram a claudicação intermitente limitante ou incapacitante em 30 casos (50,84%) e a manifestação de dor em repouso ou lesão trófica (isquemia crítica) em 29 casos (49,15%). Acompanharam-se os pacientes no pós-operatório, com medidas do índice tornozelo-braço e duplex-scan, aos 30 dias, três meses, seis meses, 12 meses e, posteriormente, de seis em seis meses. O seguimento mínimo foi de três meses e o máximo de 72 meses (seis anos), com perviedade primária de 91,37% e secundária de 94,82%. CONCLUSÕES: Os resultados desta série de casos e a revisão da literatura permitiram concluir que a abordagem endovascular é uma opção eficaz e segura para o tratamento da doença arterial oclusiva periférica no território das artérias ilíacas. .

Endovascular treatment of external iliac vein stenosis caused by graft compression after kidney transplantation / Tratamento endovascular de estenose de veia iliaca externa, em pos-operatorio de transplante renal, por compressao pelo enxerto

A 57-year old patient presented with approximately 80% stenosis of the left external iliac vein due to compression by the renal graft after kidney transplantation. The initial clinical manifestation of this vascular complication was progressive edema of the left lower limb, starting in the foot during the immediate postoperative period and reaching the thigh. Renal function also deteriorated during the first four months after transplantation. Venous Doppler ultrasound findings were suggestive of a diagnosis of extrinsic compression by the kidney graft and so phlebography was ordered, confirming stenosis of the left external iliac vein. The patient was initially treated with balloon angioplasty, but there was still residual stenosis so a stent was inserted, eliminating the stenosis. The edema reduced over time and the patient's renal function improved. While vascular complications are rare, and potentially severe, events, success rates are good if treatment is started early.

Paciente com 57 anos apresentou estenose de aproximadamente 80% de veia ilíaca externa esquerda, devido a compressão pelo enxerto renal após o transplante de rim. A complicação vascular manifestou-se clinicamente com edema em membro inferior esquerdo, de caráter progressivo, que se iniciou no pé, durante o pós-operatório imediato, e progrediu até a coxa, associando-se a deterioração da função renal durante o intervalo de quatro meses após o transplante. O diagnóstico de compressão extrínseca pelo enxerto renal foi sugerido pelo eco-Doppler venoso, sendo, então, realizada flebografia, que confirmou estenose de veia ilíaca externa esquerda. O tratamento foi realizado com angioplastia por balão, porém a estenose residual persistiu, optando-se, então, pela colocação de stent, com correção da estenose. O paciente evoluiu com regressão do edema e melhora da função renal. Embora as complicações vasculares sejam eventos raros e potencialmente graves, existe um bom percentual de sucesso com a terapêutica precoce.

Assessment of gait dynamics in rats submitted to limb ischemia / Avaliação da dinâmica da marcha em ratos submetidos à isquemia de membro

PURPOSE: To describe a method for the assessment of gait dynamics in rats submitted to limb ischemia. METHODS: Twenty-four male Wistar rats (150-160g) were used. Twelve animals were submitted to limb ischemia by ligation of the common left iliac artery (ischemic group: n = 12); and a sham-operated group was used as control (n=12). After a recovery period of 6 weeks, gait dynamics was assessed by counting the complete footprints and the number of hindlimb-floor contacts during a treadmill test for five minutes at a speed of 12 m.min-1 and angulation of 15°. The number of contacts of the left hindlimb was divided by the right hindlimb values (LRR) for group comparisons. Ischemic disability was quantified by comparing the area under curve (AUC) created by plotting each contact versus time for each hindlimb. The left hindlimb ischemic disability index (LHDI), which was compared between groups, was defined by the formula: LHDI = (1- AUC left / AUC right) x 100. RESULTS: Surgery was well tolerated by all animals. Rats did not suffer tissue loss or ulcerations. Complete footprint LRR was 0.3 ± 0.08 for the ischemic group and 1.3 ± 0.9 for controls (p=0.0043). Number of contacts LLR was 0.5 ± 0.2 for the ischemic group and 1.0 ± 0.1 for the control group (p=0.0051). LHDI was 56.83 ± 10.67 for the ischemic group and 2.50 ± 13.10 for the control group (P = 0.031). CONCLUSION: Assessment of gait dynamics in rats submitted to limb ischemia could be done by footprint analysis and hindlimb contact recording during a treadmill test.

OBJETIVO: Descrever um método para avaliar a dinâmica da marcha em ratos submetidos à isquemia de membro pélvico. MÉTODOS: Vinte e quatro ratos Wistar machos (150-160g) foram utilizados neste estudo experimental. Doze animais foram submetidos à isquemia de membro pélvico por meio da ligadura da artéria ilíaca comum esquerda (grupo isquêmico: n=12); e doze animais foram submetidos à cirurgia simulada e usados como controle (grupo controle: n=12). Após seis semanas de recuperação, foi realizada avaliação da dinâmica da marcha por meio da contagem de impressões plantares e da contagem de contatos pata-solo durante teste com esteira durante cinco minutos, velocidade 12 m.min-1 e angulação de 15°. Os valores do número de contatos do membro pélvico esquerdo foram divididos pelos do membro pélvico direito (razão esquerda-direita - LRR) para comparação entre os grupos. A quantificação da incapacitação isquêmica foi feita comparando a área sob a curva (AUC) da representação gráfica dos contatos versus tempo para cada membro pélvico. O índice de incapacitação isquêmica do membro pélvico esquerdo (LHDI), que foi comparado entre os grupos, foi definido pela fórmula: LHDI = (1- AUC esquerda / AUC direito) x 100. RESULTADOS: A cirurgia foi bem tolerada por todos os animais. Nenhum rato apresentou necrose tecidual ou ulceração. A LRR das impressões plantares completas foi 0,3 ± 0,08 no grupo isquêmico e 1,3 ± 0,9 no grupo controle (p=0,0043). A LRR do número de contatos foi 0,5 ± 0,2 no grupo isquêmico e 1,0 ± 0,1 no grupo controle (p=0,0051). O LHDI foi 56,83 ± 10,67 no grupo isquêmico e 2,50 ± 13,10 no grupo controle (p=0,031). CONCLUSÃO: Avaliação da dinâmica da marcha em ratos submetidos à isquemia de membro pélvico pôde ser feita por meio da contagem de impressões plantares e da contagem de contatos pata-solo durante teste com esteira.

Quantificação volumétrica da hiperplasia neointimal em artérias ilíacas após implante de suporte intravascular metálico / Volumetric assessment of neointimal hyperplasia in iliac arteries after metal stent implantation

OBJETIVO: Quantificar a hiperplasia neointimal em artérias ilíacas após stent, correlacionando fatores clínicos, arteriais e materiais dos stents. MATERIAIS E MÉTODOS: De junho de 2003 a agosto de 2005, 60 pacientes realizaram angioplastia transluminal percutânea e stent. Desses, 30 foram reestudados com ultrassonografia intravascular. Os dados foram analisados no laboratório de análise quantitativa. RESULTA-DOS: Dezesseis pacientes eram do sexo masculino (53,3 por cento) e 14 (46,7 por cento), do sexo feminino. A média de idade foi de 60,3 anos. Apresentaram hipertensão arterial 22 pacientes (73,3 por cento), tabagismo, 18 (62,1 por cento), hiperlipidemia, 20 (66,7 por cento), e diabetes, 9 (30 por cento). Foram implantados 20 stents de nitinol (66,7 por cento) e 10 de aço inoxidável (33,3 por cento). Quatro pacientes eram TASC A (13,3 por cento), 15 eram TASC B (50 por cento) e 11, TASC C (36,7 por cento). O volume da hiperplasia variou de 49,02 mm³ a 112,87 mm³ (média de 80,33 mm³). O percentual de obstrução intra-stent variou de 18 por cento a 47 por cento (média de 27,4 por cento). Os resultados clínicos obtidos com stent se mantiveram até o reestudo. CONCLUSÃO: A hiperplasia neointimal sempre ocorre após a angioplastia transluminal percutânea e stent, porém os percentuais de obstrução não foram superiores a 50 por cento em nenhum caso. Não houve diferença estatisticamente significante dos percentuais de obstrução intra-stent quanto aos materiais dos stents, aos fatores clínicos e aos fatores arteriais.

OBJECTIVE: To quantify neointimal hyperplasia in iliac arteries after stent implantation, correlating clinical, arterial factors and stent material. MATERIALS AND METHODS: In the period from June/2003 to August/ 2005, 60 patients were submitted to percutaneous transluminal angioplasty and stenting. Among these patients, 30 were followed-up with intravascular ultrasonography. Data were analyzed in a laboratory of quantitative analysis by means of a specific software. RESULTS: Sixteen (53.3 percent) patients were men, and 14 (46.7 percent), women, and the mean age was 60.3 years. Arterial hypertension was observed in 22 patients (73.3 percent), smoking in 18 (62.1 percent), hyperlipidemia in 20 (66.7 percent), and diabetes in 9 (30 percent). A total of 20 nitinol stents (66.7 percent) and 10 stainless steel stents (33.3 percent) were implanted. Four patients were classified as TASC A (13.3 percent), 15 TASC B (50 percent) and 11 TASC C (36.7 percent). The neointimal hyperplasia volume ranged from 49.02 mm³ to 112.87 mm³ (mean, 80.33 mm³). The rate of intrastent obstruction ranged from 18 percent to 47 percent (mean, 27.4 percent). The clinical outcomes achieved with stenting were sustained through the follow-up. CONCLUSION: Neointimal hyperplasia is a common finding after percutaneous transluminal angioplasty and stenting, but in the present study the stenosis rate was never higher than 50 percent. There was no statistically significant difference in intrastent stenosis rates in relation to stents materials, clinical and arterial risk factors.

Aterogênese em artéria ilíaca comum de suínos submetidos à homocisteinemia induzida pela ingestão de metionina / Atherogenesis in swine iliac artery with homocystinemia induced by methionine ingestion

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da homocisteinemia induzida na artéria ilíaca de suínos. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se estudo experimental comparativo em dois grupos homogêneos de sete suínos da raça Macau, com peso entre 20 e 30 kg durante 30 dias. Os animais foram divididos em dois grupos, sendo um deles alimentado com metionina adicionada à dieta por um período de 4 semanas. Foram colhidas amostras de sangue para a dosagem de colesterol, triglicerídeos, HDL e homocisteína. Os animais foram submetidos à arteriografia para avaliação da perviedade das artérias ilíacas e, posteriormente, sacrificados. As artérias ilíacas foram enviadas para análise histológica. RESULTADOS: Os animais sobreviveram ao experimento, e não houve alterações significativas nos níveis de colesterol total, triglicerídeos e HDL nos dois grupos. O exame microscópico do grupo-controle não apresentou alterações patológicas e foi semelhante em todas as preparações examinadas. No grupo da dieta com metionina, as placas eram formadas por macrófagos espumosos, mas não foram observadas células musculares lisas, cristais de colesterol ou células inflamatórias. A túnica média apresentava-se com lâmina elástica interna íntegra. No grupo-controle, não houve alteração nos níveis de homocisteína durante o experimento. No grupo-metionina, houve aumento dos níveis séricos da homocisteína, com valor médio de 59,80 µmol/l após 30 dias de dieta rica em metionina. CONCLUSÃO: A homocisteinemia induzida pela metionina causa aterogênese nas artérias ilíacas de suínos.

Ligadura da artéria hipogástrica: alternativa nas hemorragias ginecológicas incontroláveis / Hypogastric artery ligation: alternative in the uncontrollable gynecological hemorrhages

O objetivo deste trabalho é mostrar a importância da ligadura da artéria hipogástrica no tratamento das hemorragias ginecológicas incontroláveis. Os autores fazem uma revisão da base anatômica, fisiopatológica e técnica do método. Além disso, são explicadas as situações nas quais este procedimento deve ser realizado

Ramas viscerales originadas de la arteria obturatriz / Viscerals branch from of the obturator artery

La arteria obturatriz es generalmente considerada una rama pariental de la arteria iliaca interna. Sin embargo, algunas veces es posible encontrar ramas pélvicas viscerales originándose de este vaso. En el presente estudio se reporta la presencia de un corto tronco con dos ramas hacia la próstata, vesícula seminales y vejiga originándose de la arteria obturatriz. De acuerdo a la literatura, este tronco es considerado como la arteria vesical inferior.

Efeitos da braquiterapia intra-arterial com samário-153 sobre a neoproliferação intimal / Effects of intra-arterial brachytherapy with Samarium- 153 over intimal neoproliferation

Estudos experimentais e em humanos o balão de angioplastia pode levar à estenose pela migração e proliferação das células musculares lisas e a síntese de matriz extracelular. Estudos têm mostrado a ação da braquiterapia contra esses mecanismos. Nós desenhamos este estudo para avaliar a inibição do tecido de proliferação pelo Samário-153(153Sm). Quarenta e três coelhos hipercolesterolêmicos foram submetidos à lesão de ambas artérias ilíacas e separados em três grupos: com a dose de 15 Gy (n=14), com 60 Gy (n=36) e controle (n=36). A análise histológica morfométrica mostrou significante redução da neo-íntima com 15 Gy, quando comparado com os outros grupos. A dose de 60 Gy teve modificações estruturais e tissulares sugestivas de radiolesão.As previous demonstrated by experimental and human models, balloon dilation during angioplasty could lead to injury and stenosis due to smooth muscle cell migration and proliferation as well as extracellular matrix synthesis. Brachytherapy has been usefull against these factors. We pourposed was this study to evaluate neointimal tissue proliferation inhibition by Samarium-153 (153 Sm). Forty-three hypercholesterolemic rabbits underwent balloon injury in their both iliac arteries. They were separated into three groups: throught 15 Gy irradiation doses (n=14), 60 Gy (n=36) and control group (n= 36). Histopathologic and morphometric analysis showed a significant neointimal reduction with 15 Gy, comparing to others groups to control and 60 Gy dosis. The 60 y doses determined structure and tissue changes as the ones of radiation lesion...

Angioplastia transluminal con balones de dilatación / Transluminal angioplasty with dilation ballons

Es un procedimiento de cirugía endovascular descrito originalmente por Dotter y Judkins en 1964. Posteriormente, en 1974, Grutzing dio a conocer un nuevo catéter caracterizado por tener un globo en la parte distal que se infla a cierta presión y por un tiempo determinado. El objetivo de nuestro trabajo fue disminuir la morbilidad de los procedimientos quirúrgicos de revascularización, comparar a largo plazo la permeabilidad de lo segmentos dilatados, con los de prótesis. Se estudiaron 60 pacientes, 38 hombres y 22 mujeres en el periodo de octubre de 1990, a julio de 1993. Los enfermos tenían lesiones obliterantes en las arterias, a las que se les efectuaron 90 dilataciones en diferentes sitios del segmento de las arterias iliacas a poplíteas. Los resultados fueron buenos en 49 pacientes, regulares en cinco y en seis malos. Se concluye que la angioplastia transluminal con balón es un procedimiento que disminuye la morbilidad, el tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria

Embolización arterial múltiple secundaria a un mixoma en atrium izquierdo / Multiple arterial embolization following to left atrium myxoma

Se presenta un caso clínico de una mujer de 17 años de edad, con un mixoma en atrium izquierdo, que ocasionó embolización a las arterias cerebral, mesentérica superior e iliaca externa izquierda. Fue resuelto quirúrgicamente. La paciente tuvo evolución satisfactoria

Tratamiento de la insuficiencia arterial periférica con quelación / treatment of peripheral arterial insuficiency by means of chelation

A 100 pacientes con insuficiencia arterial periférica de los miembros inferiores por aterosclerosis comprobada mediante cirugía o angiografías fueron tratados con quelación con ácido etilendiaminotetracético. El estudio oscilográfico y el índice doppler tobillo-brazo realizados antes y después del tratamiento mostraron una diferencia estadística significativa con un aumento promedio del índice de 0.319 por lo que los autores lo proponen como una alternativa terapéutica en pacientes con ateroesclerosis severa

Varicocelectomía laparoscópica / Laparoscopic varicocelectomy

Se presenta una serie de 25 varicelectomías laparoscópicas efctuadas por el mismo cirujano, en pacintes que consultaron por varicocele izquierdo sintomático o por problemas de infertilidad entre noviembre de 1992 y junio de 1993. Las edades fluctuaron entre los 14 y los 35 años. El tiempo promedio operatorio fue de 40 minutos, con un margen entre 25 y 120 minutos. Un paciente presentó una perforación de la arteria ilíaca común derecha y debió efectuarse una laparotomía de urgencia para reparar la lesión vascular. El control postoperatorio no ha demostrado recidivas tanto en el control clínico como en el estudio Doppler

Síndrome de embolia múltiple por colesterol / Multiple emboli syndrome by cholesterol

Se presenta el caso de un amujer de 56 años, hipertensa grave incontrolable, a quien se practica arteriografía selectiva renal por Seldinger femoral derecha, para pesquisar probable origen renovascular de su hipertensión. El procedimiento invasivo se realizó con cierta dificultad al paso del catéter a nivel de arteria ilíaca; en forma precoz, la enferma presenta isquemia severa y progresiva de la pelvis y extremidades inferiores, agregándose luego, dolor abdominal. La paciente es intervenida a las 24 h. de iniciada la complicación, comprobándose necrosis parcelar de intestino delgado y grueso, por lo que se efctúa resección de los segmentos comprometidos más embolectomía de ambos miembros inferiores. Evoluciona en muy malas condiciones, falleciendo 60 h. después de realizado el estudio invasivo. La necropsia demostró embolización masiva de colesterol en riñones, intestino delgado, colon, glándulas suprarrenales y extremidades inferiores, originada por desprendimiento de cristales de colesterol desde la aorta abdominal. La embolia por colesterol se caracteriza por livedo reticularis e insuficiencia renal progresiva debido a embolización arteriolar de colesterol, cuyas imágenes aciculares en la histológica son patognomónicas. Este cuadro clínico masivo, de evolucíon aguda y fatal, no ha sido descrito en nuestro medio y existen pocas publicaciones similares en la literatura extranjera

Ligadura de hipogástricas en manejo de hemorragias ginecobstétricas

Presentamos 17 casos de pacientes ginecobstétricas en las cuales se practicó ligadura de arteria hipogástricas de urgencia o electiva, desde 1985 hasta 1988 en 2 instituciones, el Instituto Materno Infantil y Hospital regional San Rafael de Facatativá. Se hace una revisión de la anatomía pélvica retroperitoneal, los mecanismos henodinámicos resultantes de la ligadura que influirán sobre el control de la hemorragia. Se revisan sus complicaciones y la literatura sobre el tema. Nueve casos fueron Obstétricos y ocho ginecológicos; ocupando el primer lugar de los obstétricos la atonía uterina, y de los ginecológicos el uso intraoperatorio profiláctico seguido del uso en sangrado de cúpula vaginal posthisterectomía. Se demostró efectividad para cohibir hemorragia en el 88 por ciento de los casos y las complicaciones intraoperatorias desaparecieron a medida que aumentó la experiencia de los cirujanos. Las complicaciones postoperatorias fueron transitorias y no aumentaron la estancia de las pacientes